Что такое серопозитивный ревматоидный артрит?

Содержание
  1. Ревматоидный артрит
  2. Данные объективного обследования
  3. Состояние пациента удовлетворительное. Сознание ясное. Положение больного в постели активное. Выражение лица спокойное. Тип телосложения — нормостенический. Масса тела — 65 кг. Рост 172 см. Индекс массы тела = 22 кг/м2.
  4. При аускультации над легочными полями выслушивается везикулярное дыхание. Бронхиальное дыхание выслушивается над трахеей и крупными бронхами. Хрипов, крепитации нет. Усиления бронхофонии нет.
  5. Передняя брюшная стенка умеренно напряжена, участвует в акте дыхания. При пальпации болезненности мышц нет, брюшной пресс развит умеренно, расхождение прямых мышц живота отсутствует, пупочное кольцо не увеличено.
  6. При осмотре поясничной области припухлости, выбухания не выявлено. Почки не пальпируются. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон. Половая система — без особенностей.
  7. Щитовидная железа не визуализируется. Пальпаторно определяется перешеек 4-5 мм. Железа обычной консистенции. Форма глазных щелей обычная, пучеглазия нет. Телосложение пропорциональное. Жалоб на полидипсию, полифагию, полиурию нет.
  8. Сознание ясное. Больная доступна продуктивному контакту. Нарушений восприятия, мышления, речи не выявлено. Бредовых идей не высказывает.
  9. Ревматоидный полиартрит, серонегативный, активность I, стадия II, течение медленно-прогрессирующее, функциональная способность II.
  10. Общий анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализ мочи, кровь на ревмофактор, ЭКГ, Эхо-КГ, анализ мочи по Нечипоренко, хронометрия пищевода, рентгенография кистей и костей таза.
  11. Общий анализ крови (18.05.2010г):
  12. · Тромбоциты 289 180-400 *109/л
  13. Лейкоцитарная формула:
  14. · сегментоядерные 46 47-72 %
  15. 18.05.2010г — сдвиг лейкоцитарной формулы вправо, повышенное СОЭ, лимфоцитопения
  16. Протромбиновый индекс 100,0 80-100 %
  17. Серомукоид 0,17 0,13-0,2 ед. опт. пл.
  18. Церулоплазмин > 0,3 0,13-0,2 ед. опт. пл.
  19. Креатинин 0,052 0,044-0,1 ммоль/л
  20. Креатинфосфокиназа 165 0-170 ед/л
  21. Цвет соломенно-желтый соломенно-желтый
  22. Цилиндры зернистые 0-1 в поле зрения 0-1 в поле зрения
  23. Анализ мочи по Нечипоренко (18.09.2010г)
  24. Рентгенография кистей (18.05.2010г)
  25. Заключение: рентгенографические признаки полиартрита II рентгенологической стадии.
  26. Заключение: рентегенографические признаки полиартрита II рентгенологической стадии как проявление основного заболевания.
  27. Время прохождения бариевой взвеси — 12 секунд.
  28. Ревматоидный полиартрит, серопозитивный, активность I-II, стадия II, течение медленно прогрессирующее, функциональная способность II.
  29. 1) жалоб больной на утреннюю скованность в суставах, длящуюся около 1 часа — более 6 недель;
  30. 3) симметричного поражения суставов — двустороннее поражение пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых суставов, первых пальцев обеих стоп, голеностопных, плечевых, локтевых, коленных суставов;
  31. Таким образом, выполнены более чем 4 диагностических критерия ревматоидного артрита, предложенных Американской ревматологической ассоциацией (1987).
  32. Течение медленно прогрессирующее — так как за 9 месяцев от начала заболевания не наблюдается поражения внутренних органов, нет множественных эрозий и анкилоза суставов.
  33. План лечения
  34. · Во время обострения необходимы покой и иммобилизация пораженных суставов.
  35. · Диеты, препятствующей прогрессированию ревматоидного артрита, нет. Питание должно быть полноценным и сбалансированным, следует избегать переедания.
  36. · Патогенетическое лечение.
  37. ревматология 2009.doc
  38. История болезни по терапии
  39. Жалобы
  40. Что такое серопозитивный ревматоидный артрит?
  41. Характерные отличия
  42. Причины
  43. Развитие недуга
  44. Методы диагностики
  45. Лечение
  46. Медикаменты
  47. Физкультура, физиотерапия
  48. Народные средства
  49. Диета
  50. Видео
  51. Вывод
  52. Серонегативный и серопозитивный ревматоидный артрит: отличия, стадии, лечение
  53. Этиология заболевания суставов
  54. Причины ревматоидного артрита
  55. Симптомы заболевания
  56. Этапы развития болезни
  57. Диагностика ревматоидного артрита
  58. Лечение ревматоидного артрита

Ревматоидный артрит

Информация о работе

КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ ТЕРАПИИ

Зав. кафедрой профессор x

Преподаватель доцент x

История болезни

x (47 лет)

Диагноз: Ревматоидный артрит, полиартрит, серопозитивный, медленно прогрессирующее течение, активность II степени, II рентгенологическая стадия, функциональные нарушения I.

Начало курации: 21. 02. 2003.

Окончание курации: 26.02. 2003.

Куратор: x

Паспортная часть

Ф.и.о.x

Возраст 47 лет

ПолМужской

Национальность русский

Обраование среднее

Профессия мельник

Дата поступления 18.02.03г.

Домашний адресx

Диагноз, с которым был направлен в клинику:Ревматоидный артрит, полиартрит, серопозитивный, медленно прогрессирующее течение, активность II степени.

Предварительный диагноз: Ревматоидный артрит: полиартрит, серопозитивный, медленно прогрессирующее течение, активность II степени, II рентгенологическая стадия, функциональные нарушения I.

Клинический диагноз: Ревматоидный артрит: полиартрит, серопозитивный, медленно прогрессирующее течение, активность II степени, II рентгенологическая стадия, функциональные нарушения I.

Жалобы:

На момент курации: жалобы на слабые боли в пястно-фаланговых, лучезапястных, коленных и плечевых суставах, болевое ограничение подвижности и слабое повышение температуры кожи над этими суставами. Отмечается хруст в этих суставах при движении; их припухлость; утреннюю скованность до обеда; общую слабость.

При поступлении: ноющие боли в пястно-фаланговых, лучезапястных, коленных и плечевых суставах, которые возникают не только при движении, но и в покое; выраженное болевое ограничение подвижности и повышение температуры кожи над этими суставами. Отмечается хруст в этих суставах при движении; их припухлость; утреннюю скованность до обеда; общую слабость; потерю аппетита, головокружения.

Анамнез настоящего заболевания:

( Anamnesmorbi)

Считает себя больным с 1999 года, когда впервые возникла резкая боль в левом лучезапястном и пястно-фаланговых суставах обеих рук, непродолжительная скованность в этих суставах, отмечал общее недомогание. Возникновение боли связывает с условиями труда – постоянное переохлаждение и сырость. Был госпитализирован в ЦРБ Асекеевского р-на, где был поставлен диагноз ревматоидного артрита. После 2-хнедельного лечения ( диклофенак, дозировку указать не может) боли стихли. После выписки из клиники стал замечать, что суставы стали реагировать на изменение погоды, а боли возникают весной и осенью. Весной 2000 г. появилась припухлость и боль плечевых и коленных суставах. Областной поликлиникой был направлен в ОКБ, где был назначен преднизолон таб. в течение одного месяца, физиотерапевтическое лечение. Боли в суставах исчезли, увеличилась подвижность. Весной 2001г. был направлен на курортное лечение в санаторий г.Пятигорска. 18.02.03г. повторно госпитализирован в ревматологическое отделение ОКБ, в связи с обострением заболевания: ноющие боли в пястно-фаланговых, лучезапястных, коленных и плечевых суставах, которые возникают не только при движении, но и в покое; выраженное болевое ограничение подвижности и повышение температуры кожи над этими суставами. Отмечается хруст в этих суставах при движении; их припухлость; утреннюю скованность до обеда; общую слабость; потерю аппетита, головокружения.

Анамнез жизни:

(Anamnesvitae)

Родился в ***, третьим ребёнком в семье, рос и развивался соответственно возрасту. Не отставал от сверстников в физическом и умственном развитии. В школу пошёл с 7-ми лет, учился удовлетворительно, физкультурой занимался в основной группе. По окончании школы был призван в армию на флот. Женат, имеет одного ребёнка (дочь). Детские заболевания (корь, краснуха, скарлатина, дифтерия) отрицает. Отмечает наследственную предрасположенность к заболеваниям суставов: у матери были суставные боли. Есть реакция на введение никотиновой кислоты – кожная сыпь, язвы на слизистых оболочках. Туберкулез, гепатит, малярию, венерические заболевания отрицает. Гемотрансфузий не было. За пределы области последние 6 месяцев не выезжал. Вредные привычки: не курит, алкоголь употребляет в ограниченных количествах. Жилищно-бытовые условия удовлетворительные, питание регулярное.

Настоящее состояние

(Statuspreasens)

Состояние больного удовлетворительное, сознание ясное, положение в постели активное, больной контакту доступен. Телосложение нормостеническое. Внешний вид больного соответствует возрасту и полу. Рост 164 см, вес 64 кг. Кожа сухая, чистая, окраска кожных покровов бледная, эластичность кожи сохранена, видимые слизистые розовые, влажные. Ограничение движения в лучезапястных, пястно-фаланговых, плечевых, коленных суставах. Синовиты лучезапястных, пястно-фаланговых суставов обеих рук: припухлость, повышение температуры кожи над областью сустава, болезненность при пальпации. Сыпи, расчёсов, петехий, рубцов нет. Оволосение по мужскому типу. Волосы секутся. Ногтевые пластинки правильной формы, ногти ломкие, ногтевые пластинки не слоятся. Подкожная жировая клетчатка выражена умеренно, распределена равномерно. Отёков, акроцианоза нет.

Осмотр по системам органов:

Система органов дыхания

Нос не деформирован, дыхание через нос, свободное. Грудная клетка цилиндрической формы, ключицы на одном уровне, ход рёбер косо вниз, межрёберные промежутки не выбухают и не западают. Обе половины грудной клетки равномерно участвуют в акте дыхания, проводят голосовое дрожание. Частота дыхания 16 в минуту. Перкуторно над лёгочными полями ясный лёгочный звук. Локальных изменений звука нет. Данные топографической перкуссии: высота стояния верхушек лёгких — спереди – 3 см. с обеих сторон, сзади – на уровне остистого отростка 7-ого шейного позвонка. Ширина полей Кернига 5 см с обеих сторон. Подвижность нижнего края лёгких по среднеключичной линии 5 см. с обеих сторон. Дыхание везикулярное, хрипов, шума трения плевры нет.

Нижние границы лёгких.

Правое Ориентиры Левое

6-ое межреберье парастернальная линия

6-ое межреберье срединно-ключичная линия

7-ое межреберье передне-подмышечная линия 7-ое межреберье

8-ое межреберье средне-подмышечная линия 8-ое —-\–\-

9-ое межреберье задне-подмышечная линия 9-ое ——–

10-ое межреберье лопаточная линия 10-ое —–\—

11-ое межреберье паравертебральная линия 11-ое —-\—

Сердечно-сосудистая система

Область сердца не изменена. Патологической пульсации сосудов нет. Цианоза, периферических отёков, одышки нет.

Пульс ритмичный, артериальное давление на правой руке 110/70 мм. рт. ст., на левой 110/70 мм. рт. ст. Пульсация сосудов нижних конечностей симметричная, хорошая. Верхушечный толчок в V межреберье слева, кнутри от l. medioclavicularis sinistra на 1 см, шириной 1,5 см, умеренной силы и высоты.

Границы относительной сердечной тупости:

ПРАВАЯ

ЛЕВАЯ

2 межреберье – по краю грудины

2-ое межреберье – край грудины

3-е межреберье — 1см кнаружи от правого края грудины

3-е межреберье — 1см от края грудины влево

4-ое межреберье — 1,5 см кнаружи от правого края грудины

4-ое межреберье –1,5 см от края

правого грудины влево

5 –ое межреберье –2 см от края грудины влево

Границы абсолютной сердечной тупости

Правая – 4-ое межреберье 1 см. от грудины слева .

Левая — 5-ое межреберье 2,5 см от грудины слева.

Верхняя – по верхнему краю 4 -ого ребра по парастернальной линии

Система органов пищеварения

Губы розового цвета. Слизистая ротовой полости чистая, влажная, розовая. Язык влажный, слегка обложен белым налётом у корня. Живот обычной формы и величины, равномерно участвует в акте дыхания, мягкий, безболезненный, доступен глубокой пальпации. Асцита и висцероптоза нет. Сигмовидная кишка пальпируется в виде плотного цилиндра, шириной 2 см., безболезненная. Слепая кишка пальпируется в виде мягкого цилиндра, шириной 3 см., безболезненная. Поперечно-ободочная кишка пальпируется на 2 см. ниже пупка в виде мягкого цилиндра, шириной 3 см., безболезненная. Край печени ровный, эластической консистенции, безболезненный. Размеры печени по Курлову 10 х 8 х 7 см. Пальпация точек желчного пузыря безболезненна. Стул, со слов больного, оформленный, один раз в сутки.

Мочевыделительная система

Почки не пальпируются. Точки почек и мочевыводящих путей безболезненны. Болевых ощущений при поколачивании по поясничной области нет. Моча светло-жёлтого цвета, прозрачная. Мочеиспускание свободное, безболезненное, 5-6 раз в сутки. Суточный диурез около 1200 мл. Ночью не мочится.

Система органов кроветворения

На коже кровоизлияний, геморрагической сыпи нет. Слизистые оболочки бледно – розового цвета. Лимфатические узлы не увеличены. Селезёнка не пальпируется; перкуторно определяется с IX по XI ребро по l. axillaris media sinistra. Поколачивание над плоскими костями безболезненно.

Размеры селезёнки по Курлову: поперечник 4 см., длинник 6 см.

Эндокринная система

Рост 164 см., вес 64 кг. Волосяной покров соответствует полу. Общее развитие соответствует возрасту. Лицо округлой формы, бледное. Подкожная клетчатка развита умеренно, распределена равномерно. При осмотре контуры шеи ровные. Щитовидная железа не увеличена. Тремор рук, языка, век отсутствует.

Костно-мышечная система Ограничение движения в лучезапястных, пястно-фаланговых, плечевых, коленных суставах. Отмечается хруст в этих суставах при движении; утренняя скованность до обеда. Синовиты лучезапястных, пястно-фаланговых суставов обеих рук: припухлость, повышение температуры кожи над областью сустава, болезненность при пальпации.

Центральная нервная система

Больной контактен, эмоционально лабилен. Речь внятная, внимание сохранено. Болевая чувствительность не снижена. Парезов и параличей нет. Интеллект средний. Бессонница за счет выраженных болей в суставах. К заболеванию больной относится адекватно, легко вступает в контакт. Пульс 62 в минуту. Мышечная сила соответствует возрасту. Потоотделение при физической нагрузке. Патологических симптомов нет.

Лабораторно-инструментальные исследования:

ОАК:

показатели

18февраля 2003

28февраля2003

норма

эритроциты

4,46*10 /л

4,66*10 /л

4,0 — 5,0*10 /л

гемоглобин

131г/л

119г/л

130 — 160г/л

цветной показатель

0,88

0,85

0,85 — 1,05

лейкоциты

5,3*10 /л

6,0*10 /л

4,0-7,0 /л

Палочкоядерн.

3%

3%

2 — 4%

Сегментоядерн.

86%

85%

40 — 70%

Моноциты

4%

5%

2 — 8%

Эозинофилы

0,50%

0,5%

0-1%

Тромбоциты

400*10 /л

219*10 /л

180 — 320*10 /л

СОЭ

32мм/ч

30мм/ч

1 -15мм/ч

Заключение:ускоренная СОЭ.

ОАМ:

показатели

18 февраля 2003

норма

цвет

светло-желтая

светло-желтая

плотность

1004 — 1024

клетки эпителия

0-1 в п/з

0-3 в п/з

лейкоциты

0-1 в п/з

до 4 в п/з

эритроциты

отсутствуют

0-1 в п/з

реакция

слабокислая

нейтр-слабокислая

белок

отсутствуют

до 0,033%

Заключение: в пределах нормы.

Биохимический анализ крови:

16.04.02г.

общий белок 79г/л норма: 65г/л

альбумины 47% норма: 50-70%

глобулины 35% норма:20-30%

фибриноген 15,000мг/л норма: 10,000мг/л

мочевина 4,56 норма:

общий билирубин 13,9 норма:

АлАТ 0,05 норма: до 0,42

АсАт 0,020

Заключение: диспротеинемия: гипоальбуминемия, гиперглобулинемия; повышенное содержание фибриногена.

Иммунологическое исследование:

18.02.03г.

ревматоидный фактор – слабоположительный (+)

С реактивный белок – слабоположительный (+)

Рентгенологическое исследование:

21.02.03г.

На предоставленных снимках обеих кистей в прямой проекции отмечается диффузный остеопороз, кистевидные просветления в головках средних пальцев пястных костей, мелких костей запястья, сужены суставные щели в лучезапястных суставах, больше слева. Контуры суставных поверхностей нечеткие.

Заключение: ревматоидный артрит II стадия.

Клинический диагноз и обоснование:

Ревматоидный артрит: полиартрит, серопозитивный, медленно прогрессирующее течение, активность IIстепени (средняя активность), II рентгенологическая стадия, функциональные нарушения I.

Ø Диагноз «ревматоидный артрит: полиартрит» можно поставить вследствие наличия следующих диагностических критериев:

утренняя скованностьдо обеда лучезапястных, пястно-фаланговых, плечевых, коленных суставов;

артрит более трех суставов; артрит суставов кисти; симметричный артрит– области лучезапястных, пястно-фаланговых, плечевых, коленных суставов имеют припухание периартикулярных мягких тканей;

наличие ревматоидного фактора в сыворотке крови;

рентгенологические изменения:на снимках обеих кистей в прямой проекции отмечается диффузный остеопороз, кистевидные просветления в головках средних пальцев пястных костей, мелких костей запястья, сужены суставные щели в лучезапястных суставах, больше слева, контуры суставных поверхностей нечеткие.

Ø Серопозитивный , т.к. в сыворотке крови обнаруживается ревматоидный фактор

Ø На медленно прогрессирующее течение указывают данные анамнеза заболевания и рентгенологического исследования: за время течения заболевания (3 года) не обнаруживается значительной деформации поврежденных суставов, в процесс были вовлечены 2 новых сустава (плечевой, коленный).

Ø За IIстепень активности (среднюю) следующие признаки: боли в суставах не только при движениях, но и в покое, скованность продолжается до полудня, выраженное болевое ограничение подвижности в суставах, умеренные стабильные экссудативные явления. Гипертермия кожи над пораженными суставами умеренная. СОЭ – повышена до 32мм/ч (норма= 15мм/ч), диспротеинемия: альбумины крови – 47% при норме=50-70%, количество глобулинов – увеличено до 35% (норма=20-30%). Ревматоидный фактор – сл. положительный (+); С-реактивный белок – сл. положительный (+).

Ø IIрентгенологическая стадия определяется по данным рентгенологического обследования: На предоставленных снимках обеих кистей в прямой проекции отмечается диффузный остеопороз, кистевидные просветления в головках средних пальцев пястных костей, мелких костей запястья, сужены суставные щели в лучезапястных суставах, больше слева. Контуры суставных поверхностей нечеткие.

Ø Функциональные нарушения I- незначительное ограничение движений в суставах, ощущение скованности по утрам; профессиональная пригодность сохранена, но несколько ограничена.

Дифференциальная диагностика:

симптом

Ревматоидный артрит

Ревматический полиартрит

Деформирующий остеоартрит

температура

Повышенная в период обострения

Высокая при остром течении

нормальная

Выраженность суставных болей

значительная

Резкие боли в остром периоде

Незначительная

Характер поражения суставов

Симметричное поражение преимущественно мелких суставов

Поражение преимущественно крупных суставов

Более частое поражение одного сустава

Воспалительные изменения в суставах

стойкие

Летучие, проходящие через несколько дней

Отсутствуют

Нарушение функции суставов

Выражено, прогрессирует с развитием болезни

Только в остром периоде

Незначительное

Поражение сердца

непостоянно

типично

Отсутствует

СОЭ

ускоренная

Ускоренная в остром периоде

Не ускорена

гипергаммаглобулинемия

выражена

Выражена только в остром периоде

Отсутствует

С-реактивный белок

Определяется во всех стадиях болезни

Определяется только в остром периоде

Не определяется

Титры стрептококковых антител

Незначительно повышены у части больных

Значительно повышены у большинства больных

нормальные

Этиология:

1. Генетические факторы. У больных ревматоидным артритом установлена наследственная предрасположенность к нарушению иммунологической реактивности. Доказана тесная корреляция между развитием ревматоидного артрита и антигенами системы гистосовместимости HLA DR1, DR4, DRW4, DW4, DW14. Наличие этих антигенов, кодирующих иммунный ответ организма, может видоизменять клеточный и гуморальный иммунный ответ на различные инфекционные агенты и способствовать развитию ревматоидного артрита. Семейно- генетическая предрасположенность доказывается повышенной частотой заболевания среди родственников больных, особенно монозиготных близнецов.

2. Инфекционные агенты: вирус Эпштейн-Бара, ретровирусы, вирус краснухи, герпеса, парвовирус В19, цитомегаловирус, микоплазма.

Факторы риска:

ü Женский пол;

ü Возраст 45лет и старше;

ü Наследственная предрасположенность;

ü Сопутствующие заболевания (носоглоточная инфекция, врожденные дефекты костно-суставной системы);

ü Частые переохлаждения.

Патогенез:

В основе патогенеза ревматоидного артрита лежат генетически детерминированные аутоиммунные процессы, возникновению которых способствует дефицит Т-супрессорной функции лимфоцитов. Неизвестный этиологический фактор вызывает развитие иммунной ответной реакции. Характерно образование антител к иммунноглобулину – так называемых ревматоидных факторов. Повреждение сустава начинается с воспаления синовиальной оболочки (синовит), приобретающего затем пролиферативный характер (паннус) с повреждением хряща и костей. В этих условиях образуется самовоспроизводящая система иммунных комплексов, индуцирующих иммунное воспаление не только в синовиальной оболочке, но и в микрососудистом русле кожи, легких, почек, сердца и т.д. Интенсивность и клинический тип воспалительного процесса определяется генами иммунного ответа.

Лечение:

1. санация инфекционного очага:

ü тонзилэктомия, аппендэктомия, лечение кариозных зубов и т.д.;

ü антибактериальная терапия:

пеннициллин – 600 000 ЕД в сутки;

ампициллин – 2-3 г. в сутки;

стрептомицин – 250 000 – 500 000 ЕД в сутки;

биомицин — 400 000 ЕД в сутки

Пример:

Tab. Ampicillini 0,25 N. 20

D.S.: Принимать по 2 таблетки 4 раза в день (независимо от приема пищи) 7дней

Механизм действия: активен в отношении грамположительных микроорганизмов, сальмонеллы, шигеллы, протей, кишечной палочки, бацилл Фридлендера, палочки инфлюэнцы, поэтому рассматривается как антибиотик широкого спектра действия и применяется при заболеваниях, вызванных смешанной микрофлорой.

2.Противовоспалительная терапия:

ü нестероидные противовоспалительные препараты:

ацетилсалициловая кислота – 2-3 г. в сутки;

бутадион – 0,3 – 0,6 г. в сутки;

ибупрофен – 0,6 – 0,8 г. в сутки;

диклофенак — натрий (ортофен) – 0,075 – 0,3 г. в сутки;

напроксен – 0,5 – 0,75 г. в сутки;

индометацин – 0,075 – 0, 1 г. в сутки;

Пример:

Tab. Ibuprofeni 0,2 N.30

D.S.: Принимать по 1 таблетке 3 раза в день после еды 2 недели.

Механизм действия: относительно сильный ингибитор синтеза простогландинов – биогенных веществ, играющих важную роль в развитии воспаления и болевого синдрома; оказывает стабилизирующее влияние на мембраны лизосом – торможение клеточной реакции на комплекс антиген – антитело, торможение высвобождения протеаз; предотвращают денатурацию белков.

ü кортикостероиды:

преднизолон – 0,005 – 0,01 г. в сутки, мазь;

триамцинолон – 0,004 – 0,008 г. в сутки;

бетаметазон – мазь.

Пример:

Tab. Prednisoloni 0,005 N.20

D.S.: Принимать по 1 таблетке 2 раза в день 10 дней

Механизм действия: является синтетическим аналогом кортизона – глюкокортикостероидного гормона и обладает всеми его действиями, в частности, противовоспалительным, десенсибилизирующим, антиаллергическим действием.

ü разные препараты, оказывающие противовоспалительное действие:

димексид обладает способностью проникать через биологические мембраны, в том числе и через кожные барьеры, обладает анальгетическим и противовоспалительным действием, умеренным антисептическим и фибринолитическим эффектом;

желчь медицинская консервированная.

Пример:

Chole conservata medicata 100ml

D.S.: Для компрессов на коленные суставы. Применять 6 дней.

Механизм действия:содержит протеолитические ферменты; обладает местным противовоспалительным, обезболевающим, рассасывающим действием.

3.десенсибилизирующая терапия:

ü кортикостероиды;

ü антигистаминные препараты:

дипразин – 0,0075 – 0,01 г. в сутки;

диазолин – 0,05 – 0,4 г. в сутки;

Пример:

Tab. Diprazini 0,025 N. 10

D.S.: по 1 таблетке 2 раза в день после еды 7дней.

Механизм действия:является мощным блокатором Н1-рецепторов; уменьшает реакцию организм на гистамин – снимает спазм гладкой мускулатуры, уменьшает проницаемость капилляров, предупреждает отек тканей.

4.физиотерапия:

ü десенсибилизирующая терапия:

ультрафиолетовая эритема;

рентгенотерапия;

сероводородные ванны;

радоновые ванны;

Пример:

В ФТК направляется больной x

С диагнозом ревматоидный артрит: полиартрит

На лечение УФО на область лучезапястных суставов

Методика местная – на область лучезапястных суставов;

Интенсивность – слабая (1-2 биодозы) эритемная доза;

Длительность курса – 8 процедур;

Периодичность – 2 раза в неделю.

ü ускорение регенерации:

микроволновая терапия;

Пример:

В ФТК направляется больной x

С диагнозом ревматоидный артрит: полиартрит

На лечение микроволнами сантиметрового диапазона на область кистей и коленных суставов

Дистанционной методикой (аппарат «Луч-58»);

Средней дозой (40-60 Вт), зазор – 5 см;

Время воздействия – по 10 мин, через день;

Курс лечения – 12 процедур.

ü лечебная физкультура повышается сопротивляемость организма.

Прогноз:

В последствии – стойкая деформация суставов с подвывихами, резкое ограничение и отсутствие движений в пораженных суставах вследствие анкилозов.

Эпикриз:

Больной x был госпитализирован в ревматологическое отделение ОКБ с диагнозом: «Ревматоидный артрит, полиартрит, серопозитивный, медленно прогрессирующее течение, активность II степени». При поступлении предъявлял жалобы на ноющие боли в пястно-фаланговых, лучезапястных, коленных и плечевых суставах, которые возникают не только при движении, но и в покое; выраженное болевое ограничение подвижности и повышение температуры кожи над этими суставами. Отмечается хруст в этих суставах при движении; их припухлость; утреннюю скованность до обеда; общую слабость; потерю аппетита, головокружения.

Из анамнестических данных известно, что в 1999 году впервые возникла резкая боль в левом лучезапястном и пястно-фаланговых суставах обеих рук, непродолжительная скованность в этих суставах, отмечал общее недомогание. Был госпитализирован в ЦРБ Асекеевского р-на, где был поставлен диагноз ревматоидного артрита. После 2-хнедельного лечения (диклофенак, дозировку указать не может) боли стихли. Весной 2000 г. областной поликлиникой был направлен в ОКБ, где был назначен преднизолон. 18.02.03г. повторно госпитализирован в ревматологическое отделение ОКБ, в связи с обострением заболевания: ноющие боли в пястно-фаланговых, лучезапястных, коленных и плечевых суставах, которые возникают не только при движении, но и в покое; выраженное болевое ограничение подвижности и повышение температуры кожи над этими суставами. Отмечается хруст в этих суставах при движении; их припухлость; утреннюю скованность до обеда; общую слабость; потерю аппетита, головокружения.

Объективно: Состояние больного удовлетворительное, сознание ясное, положение в постели активное, больной контакту доступен. Телосложение нормостеническое. Внешний вид больного соответствует возрасту и полу. Рост 164 см, вес 64 кг. Кожа сухая, чистая, окраска кожных покровов бледная, эластичность кожи сохранена, видимые слизистые розовые, влажные. Ограничение движения в лучезапястных, пястно-фаланговых, плечевых, коленных суставах. Синовиты лучезапястных, пястно-фаланговых суставов обеих рук: припухлость, повышение температуры кожи над областью сустава, болезненность при пальпации.

Данные лабораторных исследований: в ОАК (18.02.03 и 28.02.03)– ускоренная СОЭ; биохимический анализ крови (18.02.03)– диспротеинемия: гипоальбуминемия, гиперглобулинемия; повышенное содержание фибриногена; иммунологический анализ крови (18.02.03): ревматоидный фактор – слабоположительный (+); С-реактивный белок – слабоположительный (+); рентгенологическое исследование (21.02.03): диффузный остеопороз, кистевидные просветления в головках средних пальцев пястных костей, мелких костей запястья, сужены суставные щели в лучезапястных суставах, больше слева. Контуры суставных поверхностей нечеткие. Заключение: ревматоидный артрит II стадия.

На основании выше приведенного был поставлен диагноз: «Ревматоидный артрит: полиартрит, серопозитивный, медленно прогрессирующее течение, активность II степени, II рентгенологическая стадия, функциональные нарушения I».

Была проведена интенсивная противовоспалительная (диклофенак-натрий, преднизолон), десенсибилизирующая (преднизолон, физиотерапия: УФО, микроволны) терапия.

Tab. Prednisoloni 0,005 N.20

D.S.: Принимать по 1 таблетке 2 раза в день 10 дней

Tab. Ortopheni 0,025 N.20

D.S.: Принимать по 1 таблетке 2 раза в день сразу после еды не разжевывая, 14 дней.

В ФТО направляется больной 47 лет

С диагнозом ревматоидный артрит: полиартрит

На лечение микроволнами сантиметрового диапазона на область кистей и коленных суставов

Дистанционной методикой (аппарат «Луч-58»);

Средней дозой (40-60 Вт), зазор – 5 см;

Время воздействия – по 10 мин, через день;

Курс лечения – 12 процедур.

За время пребывания в стационаре наметилась положительная динамика – пропали признаки синовитов (боль, малая подвижность, отек, локальное повышение температуры, покраснение в области лучезапястных, пястно-фаланговых, плечевых и локтевых суставов), продолжительность утренней скованности уменьшилась на 3часа.

Рекомендации: необходимо исключить возможность переохлаждения как местного так и общего; повышать сопротивляемость организма с помощью физической культуры, витаминотерапии; употреблять в пищу продукты, богатые клетчаткой – овощи, фрукты, ягоды и т.д.

Литература:

1. Комаров Ф.И., Кукес В.Г., Сметнева А.С., «Внутренние болезни», М.:Медицина,1991

2. Василенко В.Х., А..Л. Гребенева; Пропедевтика внутренних болезней; М.: Медицина,1989г.

3. Чиркин А.А., Окороков А.Н., Гончарик И.И.; Диагностический справочник терапевта; Минск, «Белорусь» 1993г.

4. Окороков А.Н., Диагностика болезней внутренних органов; М. «Медицинская литература»,2000г.

5. Петровский Б.В.; Краткая медицинская энциклопедия; М.: «Советская энциклопедия», 1990г.

6. Денисов И.Н., Улумбеков Э.Г.; 2000 болезней от А до Я; М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1998г.

7. В.А. Носонова «Ревматические болезни»

8. 9.Зборовская И.А.; вопросы клинической ревматологии; Москва, АОЗТ «Велес»,1999г.

9. 10.Курс лекций по терапии.

Дневник:

Стол№

Дата

Температура

дневник

назначения

Состояние удовлетворительное, жалобы на утреннюю скованность в лучезапястных, пястно-фаланговых, коленных, плечевых суставах, чувство жжения, отек, покраснение, боли, гипертермию кожи в области этих суставов. Дыхание везикулярное, хрипов, шума трения плевры нет. Живот мягкий, безболезненный, печень и почки не пальпируются, край печени – у реберной дуги. Суточный диурез – 1200. Стул, со слов больного, оформленный. АД – одинаково на обеих руках – 130/90 мм.рт.ст.; пульс= 72удара/мин.

Преднизилон 5 мг. утром

Состояние удовлетворительное, жалобы на утреннюю скованность в лучезапястных, пястно-фаланговых, коленных, плечевых суставах, чувство жжения, отек, покраснение, боли, гипертермию кожи в области этих суставов. Дыхание везикулярное, хрипов, шума трения плевры нет. Живот мягкий, безболезненный, печень и почки не пальпируются, край печени – у реберной дуги. Суточный диурез – 1200. Стул, со слов больного, оформленный. АД – одинаково на обеих руках – 120/90 мм.рт.ст.; пульс= 80ударов/мин.

Преднизолон 5мг. Утром

Диклофенак 50мг.утром

Микроволны на кисти, коленные, плечевые суставы.

Состояние удовлетворительное, боль и утренняя скованность уменьшились, отек спал, сохраняется покраснение и гипертермия кожи над областью левого лучезапястного, пястно-фаланговых суставов. Дыхание везикулярное, хрипов, шума трения плевры нет. Живот мягкий, безболезненный, печень и почки не пальпируются, край печени – у реберной дуги. Суточный диурез – 1100. Стул, со слов больного, оформленный. АД – одинаково на обеих руках – 120/80мм.рт.ст.; пульс= 72 удара/мин.

Преднизолон 5мг. Утром

Диклофенак 50мг.утром

Микроволны на кисти, коленные, плечевые суставы.

Состояние удовлетворительное, боль и утренняя скованность уменьшились, отек спал, сохраняется покраснение и гипертермия кожи над областью левого лучезапястного сустава. Дыхание везикулярное, хрипов, шума трения плевры нет. Живот мягкий, безболезненный, печень и почки не пальпируются, край печени – у реберной дуги. Суточный диурез – 1400. Стул, со слов больного, оформленный. АД – одинаково на обеих руках – 110/70мм.рт.ст.; пульс=85ударов/мин.

Преднизолон 5мг. Утром

Диклофенак 50мг.утром

Микроволны на кисти, коленные, плечевые суставы.

Состояние удовлетворительное, утренняя скованность уменьшилась на 3 часа, отек спал, покраснения и гипертермии кожи над областью суставов не отмечается, боль в левом лучезапястном суставе незначительная. Дыхание везикулярное, хрипов, шума трения плевры нет. Живот мягкий, безболезненный, печень и почки не пальпируются, край печени – у реберной дуги. Суточный диурез – 1300. Стул, со слов больного, оформленный. АД – одинаково на обеих руках – 120/80мм.рт.ст.; пульс=70ударов/мин.

Преднизолон 5мг. Утром

Диклофенак 50мг.утром

Микроволны на кисти, коленные, плечевые суставы.

Информация о работе

Паспортная часть

· Фамилия, имя, отчество: ______

· Возраст — 50 лет.

· Пол — женский.

· Место работы, профессия — Домохозяйка

· Домашний адрес: ______

· Дата поступления: 17.05.2010г.

· Диагноз при поступлении — Ревматоидный артрит.

Анамнез

При поступлении больная жаловалась на:

· скованность в суставах верхних и нижних конечностей, длящуюся в течение 1 часа после пробуждения,

· на боли в суставах,

· на ограничение движений,

· припухлость в мелких суставах кистей,

· первых пальцев обеих стоп, голеностопных, плечевых, локтевых, коленных суставах, онемение пальцев рук и стоп.

Анамнез настоящего заболевания

Считает себя больной в течении 9 месяцев (с сентября 2009 года), когда появилось онемение пальцев рук.

В феврале 2010 года появилось ограничение движений в кистях, припухлость суставов кистей.

Постепенно подобные явления появились в локтевых, плечевых, голеностопных, коленных суставах.

Самостоятельно не лечилась.

Больная обратилась к участковому терапевту по месту жительства и была направлена в плановом порядке в ОМОКБ.

Анамнез жизни больного

Краткие биографические данные по периодам жизни.

· Родилась в городе Ош, первым по счету ребенком. Интеллектуально-психическое развитие — в соответствии с возрастом.

· Не курит. Алкоголем не употребляет. Употребление наркотиков отрицает.

· В течение жизни перенесла следующие заболевания: ОРВИ, ангины в детстве, ОРВИ в зрелом возрасте 1 раз в 2-3 года.

· Туберкулез, вирусный гепатит, аллергические заболевания, венерические (в том числе хламидиоз) и психические болезни у себя и ближайших родственников отрицает.

Семейный анамнез и наследственные заболевания

Отец умер в 78 года. Мать здорова. О каких-либо других заболеваниях в семье пациент не помнит. Аллергические реакции в виде приступов удушья, отёков отрицает. Непереносимость лекарственных препаратов отрицает.

Профессиональный анамнез.

Раньше не работала. В данное время домохозяйка.

Вредные привычки

Пациент не курит, не злоупотребляет алкоголем, пивом, кофе и крепким чаем. Наркоманией не страдает.

Данные объективного обследования

Состояние пациента удовлетворительное. Сознание ясное. Положение больного в постели активное. Выражение лица спокойное. Тип телосложения — нормостенический. Масса тела — 65 кг. Рост 172 см. Индекс массы тела = 22 кг/м2.

При аускультации над легочными полями выслушивается везикулярное дыхание. Бронхиальное дыхание выслушивается над трахеей и крупными бронхами. Хрипов, крепитации нет. Усиления бронхофонии нет.

Граница

относительная тупость

правая

1.5 см кнаружи от грудины

левая

1 см кнаружи от среднеключичной линии

верхняя

3 ребро по среднеключичной линии

Передняя брюшная стенка умеренно напряжена, участвует в акте дыхания. При пальпации болезненности мышц нет, брюшной пресс развит умеренно, расхождение прямых мышц живота отсутствует, пупочное кольцо не увеличено.

При осмотре поясничной области припухлости, выбухания не выявлено. Почки не пальпируются. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон. Половая система — без особенностей.

Щитовидная железа не визуализируется. Пальпаторно определяется перешеек 4-5 мм. Железа обычной консистенции. Форма глазных щелей обычная, пучеглазия нет. Телосложение пропорциональное. Жалоб на полидипсию, полифагию, полиурию нет.

Сознание ясное. Больная доступна продуктивному контакту. Нарушений восприятия, мышления, речи не выявлено. Бредовых идей не высказывает.

Ревматоидный полиартрит, серонегативный, активность I, стадия II, течение медленно-прогрессирующее, функциональная способность II.

Общий анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализ мочи, кровь на ревмофактор, ЭКГ, Эхо-КГ, анализ мочи по Нечипоренко, хронометрия пищевода, рентгенография кистей и костей таза.

Общий анализ крови (18.05.2010г):

· Тромбоциты 289 180-400 *109/л

Лейкоцитарная формула:

· сегментоядерные 46 47-72 %

18.05.2010г — сдвиг лейкоцитарной формулы вправо, повышенное СОЭ, лимфоцитопения

Протромбиновый индекс 100,0 80-100 %

Серомукоид 0,17 0,13-0,2 ед. опт. пл.

Церулоплазмин > 0,3 0,13-0,2 ед. опт. пл.

Креатинин 0,052 0,044-0,1 ммоль/л

Креатинфосфокиназа 165 0-170 ед/л

Цвет соломенно-желтый соломенно-желтый

Цилиндры зернистые 0-1 в поле зрения 0-1 в поле зрения

Анализ мочи по Нечипоренко (18.09.2010г)

Рентгенография кистей (18.05.2010г)

Заключение: рентгенографические признаки полиартрита II рентгенологической стадии.

Заключение: рентегенографические признаки полиартрита II рентгенологической стадии как проявление основного заболевания.

Время прохождения бариевой взвеси — 12 секунд.

Ревматоидный полиартрит, серопозитивный, активность I-II, стадия II, течение медленно прогрессирующее, функциональная способность II.

1) жалоб больной на утреннюю скованность в суставах, длящуюся около 1 часа — более 6 недель;

3) симметричного поражения суставов — двустороннее поражение пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых суставов, первых пальцев обеих стоп, голеностопных, плечевых, локтевых, коленных суставов;

Таким образом, выполнены более чем 4 диагностических критерия ревматоидного артрита, предложенных Американской ревматологической ассоциацией (1987).

Течение медленно прогрессирующее — так как за 9 месяцев от начала заболевания не наблюдается поражения внутренних органов, нет множественных эрозий и анкилоза суставов.

План лечения

· Во время обострения необходимы покой и иммобилизация пораженных суставов.

· Диеты, препятствующей прогрессированию ревматоидного артрита, нет. Питание должно быть полноценным и сбалансированным, следует избегать переедания.

· Патогенетическое лечение.

ревматология 2009.doc

ГОУ ВПО Владивостокский Государственный Медицинский Университет

Кафедра госпитальной терапии с курсом фтизиопульмонологии

Зав. Кафедрой: д.м.н. профессор

Преподаватель: к.м.н. доцент

Основной диагноз: Ревматоидный артрит, полиартрит, поздняя стадия, активность II степени DAS 28=3,3, эрозивный вариант, III стадия рентгенологических изменений, серопозитивный по ревматоидному фактору. Нарушение функции суставов II степени. II ФК. Вторичный остеоартроз, полиостеоартроз, преимущественный гонартроз, III стадия рентгенологических изменений. Ахиллобурсит слева. Остеохондроз позвоночника, с преимущественным поражением шейного отдела, II стадия рентгенологических изменений.

Сопутствующий: МКБ, конкремент правой почки. Хронический холецистит, латентное течение, стадия ремиссии. Хронический пиелонефрит, латентное течение, стадия ремиссии. ХПН 0 стадия. Язвенная болезнь желудка в стадии рубца. Эрозивный гастрит, стадия ремиссии. Хронический гепатит В («+» HBS а/г).

Куратор: студентка 610 группы

Московская Медицинская Академия им. И. М. Сеченова

Кафедра внутренних болезней № 4

История болезни по терапии

Исполнитель: студент 4 курса л/ф

40 группы

Брицко Д. Б.

Преподаватель: Юраж В. Я.

Москва 2001 г.

Паспортная часть:

Фамилия, Имя, Отчество больного: Соловьев Михаил Николаевич

Возраст: 74 года

Профессия: пенсионер, инвалид II группы (раньше работал грузчиком)

Местожительство: Москва, ул. Бнехская 5 — 179

Время поступления в клинику: 08 ноября 2001 года в 15.50

Дата курации: 29.11 01.

Жалобы больного на момент поступления: На одышку, возникающую при незначительной нагрузки, лежа при низкой подушки, преимущественно по ночам. Кашель с выделением слизистой мокроты. Увеличивающиеся отеки голеней, увеличение живота из-за скопления жидкости. Периодические боли в области сердца, сжимающего характера, средней интенсивности, без иррадиации, возникающие без связи с физической нагрузкой, не проходящие после приема нитроглицерина. Частые подъемы артериального давления до 200/100 мм. рт. ст.

История настоящего заболевания: Больной в возрасте 17 лет в 1947 году перенес ревматизм по поводу чего находился в стационаре. Через 3 года был диагностирован порок митрального клапана. После этого больного жалобы не беспокоили, он вел обычный образ жизни, работал грузчиком. С возраста 55 лет состояние больного стало ухудшаться: появились подъемы артериального давления (была выставлена гипертоническая болезнь), появились периодические боли в области сердца, одышка, отеки, мерцательная аритмия. Больной стал наблюдаться в районной поликлинике, проходить лечение 2 раза в год в стационаре. Последняя госпитализация в феврале 2001 года в ГКБ № 63. Вышеизложенные жалобы при госпитализации развились в течение 3 недель.

Anamnesis vitae: Родился в сельской местности, в деревне Курской области. Жил в частном доме. Условия существования были плохими, питание получал нерегулярное (находился на оккупированной территории во время войны). Из образования закончил только 4 класса в общеобразовательной школе. С 1946 года проживает в Москве. На данный момент жилищные условия хорошие, живет в отдельной квартире, в семье.

Перенесенные заболевания: В детстве перенес корь, краснуху, паротит (без осложнений). Часто болел простудными заболеваниями, ангинами. В возрасте 41 года находился в стационаре в урологическом отделение с диагнозом: мочекаменная болезнь, правосторонняя почечная колика, в результате лечения конкремент вышел самостоятельно, в дальнейшем жалоб на мочекаменная болезнь не было. В 56 лет было произведена операция — грыжесечение по поводу грыжи белой линии живота.

Наследственный и семейный анамнез: Наличие заболеваний передаваемых по наследству отрицает. Отец умер в возрасте 50 лет от рака пищевода. Мать погибла трагически.

Аллергические проявления: на лекарственные препараты, пищевые продукты, растения и животных отсутствуют.

Вредные привычки: Курит с 12 лет, в настоящий момент выкуривает по одной пачке сигарет в день.

Производственные вредности: Работал грузчиком на кирпичном заводе, занимался погрузкой угля.

Status praesens:

Состояние : средней тяжести.

Положение : на момент курации активное, при поступлении вынужденное ортопное.

Выражение лица: нормальное.

Телосложение : нормостеническое.

Температура: 36.70 С

Кожные покровы : чистые, обычной влажности, акроцианоз, окраска видимых слизистых цианотичная. Подкожно-жировая клетчатка умеренного развития, распределена равномерно. Выражена пастозность голеней, при поступлении выраженные периферические отеки на голенях, стопах. Кожа на нижних конечностях бледная, гладкая, напряженная.

Со стороны суставов, костной и мышечной системы патологии нет.

Лимфатические узлы : в норме, при осмотре не видны.

Органы дыхания : Жалобы изложены выше. При осмотре дыхание через нос свободное. ЧДД 22, ритм дыхания правильный. Грудная клетка нормостенической формы. Правая и левая половина симметричные, при дыхании движутся синхронно, при пальпации безболезненны. При пальпации отмечается ригидность грудной клетки. Голосовое дрожание ослаблено в нижних отделах с обеих сторон. Границы легких расширены. Ограничение экскурсии нижнего легочного края. При перкуссии притупление легочного звука в нижних отделах. При аускультации дыхание жесткое. В нижних отделах легких выслушиваются влажные мелкокалиберные незвучные хрипы. На момент поступления выслушивались влажные звонкие мелкопузырчатые хрипы в верхних отделах легких справа (что также подтверждено рентгенологически). Бронхофония: голосовое дрожание локально ослаблено с обеих сторон в нижних отделах легких.

Органы кровообращения : Жалобы изложены выше. При осмотре области шеи отмечается пульсация сонных артерий. При осмотре области сердца: грудная клетка в области сердца не изменена, сердечного горба нет, сердечный толчок отсутствует. Локальной эктопической пульсации в прекардиальной области нет. Верхушечный толчок определяется в 6 межреберье на 1,5 см кнаружи от среднеключичной линии, по характеристикам: разлитой, высокий, усиленный. Пульсации в эпигастральной области и области печени нет.

Перкуторные границы относительной сердечной тупости:

правая: на 1 см кнаружи от правого края грудины

левая: на 1,5 см кнаружи от среднеключичной линии.

верхняя: на 1 см левее левой грудинной линии на уровне II ребра.

Тоны сердца:

I и II тоны ослаблены во всех точках аускультации. III и IV тоны не выслушиваются. На верхушке выслушивается пансистолический шум, дующего, мягкого, тембра, высокой частоты, проводящийся в подмышечную область. Также на верхушке выслушивается протодиастолический, затухающий шум, дующего тембра. При аускультации в точке Боткина-Эрба выслушивается протодиастолический, убывающий шум, мягкого, дующего тембра. Ритм сердца неправильный, ЧСС – 64 в минуту. Частота пульса – 62 в минуту, дефицит пульса 2. Выражено нарушения ритма в виде мерцательной аритмии. Артериальное давление на правой руке 160/90 мм. рт., на левой руке 155/90 мм. рт. ст., при рабочем артериальном давлении 140/80 мм. рт. ст. Пульс на лучевых артериях одинаковый, сосудистая стенка гладкая. Характеристика пульса: аритмичный, высокий и скорый, удовлетворительного наполнения и напряжения. Исследование вен: подкожные вены головы, шеи, грудной клетки, живота, бедер не расширены, не извиты.

Система органов пищеварения: Жалобы на грыжевое выпячивание, периодически возникающие боли схваткообразного характера в правой паховой области.

При осмотре в настоящее время живот симметричный в дыхании участвует равномерно. В положении стоя у медиальной части паховой складки, грыжевое выпячивание овальной формы, размером 10 х 8 см. Болезненное при пальпации в мошонку не опускается, при перкуссии притупление перкуторного звука. В горизонтальном положении грыжа вправляется, при исследовании поверхностное кольцо пахового канала расширено, положительный симптом кашлевого толчка.

При пальпации живот мягкий, безболезненный, при перкуссии тимпанит. При аускультации выслушиваются нормальные перистальтические шумы. Стул склонность к запорам.

На момент поступления живот был увеличен в размере за счет скопившейся жидкости, форма живота выпуклая. При перкуссии тупой звук в нижних отделах.

Исследование печени: Жалобы на периодические возникающие чувство тяжести в области правого подреберья. Связь с принимаемой пищей отсутствует.

При осмотре области печени выбухания пульсации в области печени нет. Кожные венозные коллатерали отсутствуют. В настоящее время печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см, на момент поступления выступала на 6 см. При пальпации печень увеличена, гладкая, мягкая, с округлым краем, безболезненная.

При пальпации селезенка не пальпируется, безболезненная.

Желчный пузырь: Жалоб нет, при пальпации не определяется, безболезненный.

Мочевыделительная система : жалоб нет, мочеиспускание свободно. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

Эндокринная система: патологии нет, щитовидная железа не изменена.

Нервно-психическая сфера:

Больной правильно ориентирован в пространстве, времени и собственной личности. Контактен, охотно общается. Восприятие не нарушено. Внимание не ослаблено. Память снижена. Интеллект средний. Мышление не нарушено. Настроение ровное, поведение адекватное. Нервная система: двигательных нарушений нет, чувствительность сохранена. Менингиальных и очаговых знаков нет.

Предварительный диагноз: Ревматизм, неактивная фаза. Комбинированный митрально-аортальный порок сердца: митральная недостаточность, мерцательная аритмия. Аортальная недостаточность. ГБ II. НК IIб. Хронический бронхит в стадии ремиссии, эмфизема легких. Правосторонняя верхнедолевая очаговая пневмония. Правосторонняя вправимая прямая паховая грыжа.

Обоснование предварительного диагноза: После перенесенного ревматизма (к которому предрасположили частые ангины и голодание) у больного имеются данные за митральный порок сердца. За недостаточность митрального клапана: расширение границ сердца влево и вверх (гипертрофия и дилятация левого желудочка и предсердия), ослабление I тона, систолический шум на верхушке, мягкий, проводимый в аксиллярную область. Мерцательная аритмия. За стеноз митрального клапана: протодиастолический шум на верхушке, расширение правой границы сердца, декомпенсация по большому кругу кровообращения. Также имеются данные за недостаточность аортального клапана: пульсация сонных артерий, высокий и скорый пульс, протодиастолический, убывающий шум в V точке аускультации, хотя и имеются противоречивые данные: нет снижения диастолического давления. За недостаточность кровообращения IIб стадии говорят выраженные гемодинамические нарушения в большом круге кровообращения (периферические отеки, асцит, увеличение печени) и в малом круге кровообращения (застойные явления в легких). За хронический бронхит в стадии ремиссии: курение с 12 лет, жесткое дыхание, отсутствие сухих свистящих хрипов, выделений мокроты гнойного характера. За эмфизему легких расширение границ легких, ослабленное дыхание, снижение экскурсии нижнего легочного края. За правостороннюю верхнедолевую очаговую пневмонию: предполагающий фактор застойные изменения в легких, влажные звонкие мелкопузырчатые хрипы в верхних отделах легких справа. За правостороннюю, вправимую, прямую паховую грыжу данные осмотра живота.

Больному были произведены исследования и получены следующие данные:

Общий анализ крови от 20. 11. 01 . без патологии.

Данные биохимического исследования: без патологии.

Общий анализ мочи: без патологии.

Результаты на RW, ВИЧ, HbsAg – отрицательные.

Рентгенограмма легких от 12.11.01.

Правосторонняя верхнедолевая S3 мелкоочаговая пневмония, умеренные застойные изменения в легких. Расширение корней легких с нечеткими контурами. Увеличение левого предсердия, левого желудочка, правого желудочка.

Рентгенограмма легких от 19.11.01.

Очаговых и инфильтративных изменений в легких нет.

Данные ЭКГ: ЧСС 43-73 в минуту. Волны мерцания предсердий. ЭОС отклонена влево. Полная блокада правой ножки пучка Гиса. Гипертрофия обоих желудочков.

Данные ЭХО-КГ: Сочетанный порок сердца. Недостаточность митрального клапана IV степени, аортального клапана I степени, стеноз митрального клапана, кальциноз клапанных структур. Дилятация левого предсердия. Увеличение стенки левого и правого желудочка.

К обоснованию предварительного диагноза проведенные исследования добавили :

Отсутствие воспалительного процесса в крови, следовательно, у больного неактивная фаза ревматизма. По данным ЭКГ: гипертрофия обоих желудочков и волны мерцания. Также на ЭХО-КГ выявлена гипертрофия обоих желудочков дилятация левого предсердия, к недостаточности митрального клапана добавился стеноз, что обусловлено утолщением и укорочением створок митрального клапана с диффузным включением кальция, помимо этого подтверждена недостаточность аортального клапана, что указывает на сочетанный порок сердца. На рентгенограмме легких правосторонняя верхнедолевая мелкоочаговая пневмония, подтверждающая данные аускультации, застойные изменения в легких, доказывающая застой в малом круге кровообращения.

Окончательный диагноз: Ревматизм, неактивная фаза. Комбинированный митрально-аортальный порок сердца: Митральный порок с преобладанием митральной недостаточности, постоянная форма мерцательной аритмии, нормосистолия. Недостаточность клапанов аорты. ГБ II. НК IIб. Хронический бронхит в стадии ремиссии, эмфизема легких. Правосторонняя верхнедолевая очаговая пневмония. Правосторонняя вправимая прямая паховая грыжа.

Лечение:

Режим полу пастельный.

Стол № 10.

Sol. Strofhanthini-K 0,05% — 1 ml в/в 1 раз в день (сердечный гликозид) в 20 ml 0,9% раствора хлорида натрия.

Tab. Furosemidi 40 mg по 2 таблетки утром, однократно, после еды («петлевой диуретик»).

Sol. Panangini по 10 ml в/в, через день (препарат калия) в 10 ml 0,9% раствора хлорида натрия.

Tab. «Enap» по 10 mg х 2 раза в день, утром и вечером (ингибитор АПФ).

Tab. Nitrosorbidi по 20 mg х 2 раза в день, утром и вечером (антиангинальный препарат, периферический вазодилятатор).

Tab. «Corinfar» по 10mg х 2 раза в день, утром и вечером (блокатор кальциевых каналов).

Tab. Verospironi по 25mg х 2 раза в день, утром и вечером (калийсберегающий диуретик).

Tab. Amoxiclavi по 1 таблетке (375mg) х 3 раза в сутки (а/б широкого спектра действия).

Tab. «Teopec» по 300mg х 2 раза в день, утром и вечером (в качестве бронхолитика).

Tab. Mucaltini по 100mg (2 таблетке на прием), перед едой, утром, однократно (отхаркивающее средство).

После прохождения курса лечения в стационаре больной с положительной динамикой был выписан, под дальнейшее наблюдение в амбулаторных условиях.

Кафедра факультетской педиатрии.

Зав. кафедрой Чупрова А.В.

История болезни

Ф.И.О. больного: x

Диагноз клинический:ревматоидный моноартрит, подострое течение, активность I, без нарушения функции сердца

Сопутствующие заболевания: хр. тонзиллит, декомпенсированная форма,

Фолликулярная ангина, стоматит.

Куратор: Короткова Е.В.

курс IV группа 2 пед. ф-т.

Ассистент: КедроваК.С.

Новосибирск – 1998 г.

Паспортные сведения.

ФИО больного: x

Дата рождения: 18.10.1990.

Возраст: 7 лет.

Пол: мужской.

Организован: Учится в школе, 1-й класс.

Адрес: Здвинск

Кем направлен: областной поликлиникой

Дата поступления:07.05.98 г.

Ds направления: Ревматоидный артрит, суставная форма.

Ds поступления: Ревматоидный артрит, суставная форма, хр. тонзиллит, компенс. Форма.

Ds клинический:ревматоидный моноартрит, подострое течение, активность I, без нарушения функции сердца

Жалобы

На момент поступления ребенок предъявлял жалобы на боли и отек в левом коленном суставе, головные боли.

Аnamnesis morbi.

Часто болел респираторными заболеваниями.

Всю зиму ежемесячно болел простудными заболеваниями. Последний раз перенес грипп в конце февраля с 5.03 пошел в школу,

30.03 обратился к врачу с жалобами на отек и боли, ограничение движений в левом коленном суставе (хромал). Накануне была травма сустава (ушиб). 6.04 был госпитализирован в УРБ, так как отек сустава и болезненность сохранялись. Там была назначена противовоспалительная терапия. В течение 10 дней наступило некоторое улучшение, мальчика выписали домой, лечение было прервано. Затем вновь появились боли в суставе, затруднено сгибание. 07.05 поступил в областную больницу для планового

обследования.

Аnamnesisvitae.

Родился вторым ребенком от второй беременности. В декретный отпуск пошла с 6 месяцев. Режим соблюдала, питалась нормально. Роды, без осложнений. Закричал сразу, крик громкий, сильный. Масса при рождении 4250 гр. К груди приложили через 12 часов.Кормление естественное до 1 года. Пуповинный остаток отпал на 2 сутки. Выписан на 7 день. Заболеваний в период новорожденности не отмечено. Стал держать голову в 2 месяца, в 4,5 месяцев стал стоять с поддержкой, в 6,5 – ползать, в 7,5 – самостоятельно сидеть, в 10 – самостоятельно стоять, в 11 – ходить. В течение 1-го года находился на естественном вскармливании, сосал активно. С 2 мес. получал яблочный сок (по каплям). С 4 мес. получал 5% манную, в 5 мес. яичный желток (1/2), в 7 мес. мясной фарш, мясной бульон в 12 мес. — котлету. Прикорм переносил хорошо, время отнятия от груди – 12 месяцев Питание ребенка к настоящему времени адекватное.

Привит по возрасту, реакция на прививки адекватная. Лекарственные средства переносит хорошо, переливаний крови не было.

Аллергический анамнез спокоен.

Эпидемиологический анамнез: Контакта с инфекционными заболеваниями не было.

Семейный анамнез:

Родители ребенка здоровы, наследственной предрасположенности не выявлено.

Статус при поступлении:

Состояние удовлетворительное, положение активное, поведение адекватное, сознание ясное.

Состояние кожных покровов: без патологических изменений, повышенная потливость и влажность кожи. Подкожная жировая клетчатка выражена умеренно.

Дыхательная система: грудная клетка без патологических изменений, аускультативно – дыхание везикулярное, частота дыхательных движений 18 в минуту, хрипов не выслушивается. Границы легких в пределах возрастной нормы.

Сердечно-сосудистая система: Область сердца визуально не изменена. Частота сердечных сокращений – 80 в минуту, АД – 120/80 мм.рт.ст. Границы сердца: левая – по среднеключичной линии, правая – по правому грудины, верхняя – по верхнему краю 3-го ребра. Аускультативно выслушивается систолический шум на верхушке. I тон на верхушке ослаблен.

Пищеварительная система: Живот мягкий, пальпация безболезненная. Печень выступает на 0,5 см. из-под нижнего края реберной дуги.

Мочеполовая система: почки не пальпируются, симптом Пастернацкого отрицательный.

Костно-суставная система: при ходьбе щадит левую ногу, левый коленный сустав горячий, отечный, увеличен в объеме, сгибание ограничено, боль при движении. Мышечная система развита по возрасту.

Объективное обследование:

Общие данные.

Состояние удовлетворительное, положение активное, сознание ясное, поведение адекватное. Во времени и пространстве ориентируется хорошо. Менингеальные симптомы (Кернига, Брудзинского: верхний, нижний, лобковый) отрицательны, ригидности затылочных мышц нет.

КОЖА: бледная, без патологических элементов, волосяной покров выражен умеренно, ногти ровные. Расширена венозная сеть нижней конечности. Температура кожи нормальная. Влажность несколько повышена. Кожа эластичная. Симптомы щипка, жгута и молоточка — отрицательные. Дермографизм смешанный. Появляется через 15 сек., исчезает через 2 мин. Видимые слизистые розовые, влажные.

ПОДКОЖНАЯ ЖИРОВАЯ КЛЕТЧАТКА: выражена достаточно, распределена равномерно. При пальпации толщина складок на симметричных участках одинаковая: на животе — 1,0 см, на груди 0,5 см, под лопатками 0,5 см, на задне-медиальной поверхности плеча — 0,5 см, на задне-медиальной поверхности бедра — 1 см., в области щек — 1,0. Пальпаторно — уплотнение и отечность отсутствуют. Тургор тканей хороший.

КОСТНО-МЫШЕЧНАЯ СИСТЕМА:

Мышечная система развита достаточно, симметрично, мышечный рельеф выражен. Тонус мышц умеренный, сила достаточная. Голова округлой формы, лицо симметричное, прикус без патологии, зубы стоят тесно без промежутков.

При осмотре костной системы грубых деформаций не выявлено. Грудная клетка конической формы, форма, подвижность и величина суставов не изменены. Искривления позвоночника и конечностей отсутствуют. Осанка правильная (треугольники талии симметричны, плечи на одном уровне, углы лопаток на одном уровне, кончики пальцев достают до бедра на одном уровне). Тип конституции — астенический.

ЛИМФАТИЧЕСКАЯ СИСТЕМА:

Подчелюстные лимфатические узлы единичные, подвижные, плотноэластической консистенции. Размеры 0,5Х1 см, безболезненные. Шейные лимфатические узлы. Шейные лимфатические узлы единичные, подвижные, плотноэластической консистенции, размер 0,3Х0,5см, безболезненные. Подмышечные лимфатические узлы единичные, подвижные, плотноэластической консистенции. Размер 0.5Х0.8, безболезненные.

Остальные группы лимфатических узлов ( затылочные, в области сосцевидного отростка, подбородочные, тонзилярные, заднешейные, над — и подключичные, торакальные, локтевые, подколенные) не пальпируются.

Перкуторно размеры селезенки — 5Х6 см. Пропальпировать селезенку не удалось.

ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА:

Голос чистый, дыхание через нос не затруднено. Тип дыхания брюшной. ЧДД 20 в мин. Глубина дыхания нормальная, грудная клетка участвует в акте дыхания нормально, движения симметричные. Отношение пульса к дыханию 3:1. Миндалины не увеличены, выступают за передние дужки, несколько гиперемированы. Грудная клетка эластичная, безболезненная. Голосовое дрожание симметричное с обеих сторон, без особенностей.

Дыхание ровное, ритмичное. При сравнительной перкуссии над всей поверхностью легочных полей и на симметричных участках легких определяется легочной звук.

Топографическая перкуссия легких:

Нижняя граница правого легкого — по среднеключичной линии — 6 ребро

по средней подмышечной линии — 8 ребро

по лопаточной линии — 9 ребро

по паравертебральной — на уровне остистого

отростка 11 грудного позвонка

Нижняя граница левого легкого — по среднеключичной линии –

по средней подмышечной линии — 8 ребро

по лопаточной линии — 10 ребро

по паравертебральной линии — на уровне

остистого отростка 11 грудного позвонка

Высота выстояния верхушек легких сзадм на уровне оститстого отростка VII шейного позвонка. Ширина полей Кренига слева и справа 4 см. Подвижность нижнего края обоих легких по лопаточной линии – 6 см. Симптомы Аркавина, Кораньи, чаши Философова — отрицательные.

Аускультативно дыхание везикулярное. Хрипов и других патологических шумов не выслушивается. Дыхание над областью трахеи и бифуркации не изменено, чистое, побочных дыхательных шумов не выслушивается. Бронхофония проводится с двух сторон одинаково, не изменена.

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА:

При осмотре область сердца визуально и пальпаторно не изменена. Верхушечный толчок определяется в 5-м межреберье по левой среднеключичной линии, ограниченный (локализованный), достаточной силы и высоты, ритмичный, нерезистентный. Сердечный горб отсутствует. Систолических втяжений не выявляется. Видимой пульсации сосудов не наблюдается. Капиллярный пульс Квинке отрицательный.

Пальпация: Пульс определяется на височных, сонных, лучевых, бедренных артериях, а так же на a. dorsalis pedis. Пульс на лучевой артерии симметричный, синхронный, частота 70 ударов в минуту, ритмичный, напряжение и наполнение достаточное, синхронный с сокращением сердца.

Симптом «кошачьего мурлыканья» отрицательный.

Перкуссия:

Границы относительной сердечной тупости:

левая – по среднеключичной линии,

правая – по правому краю грудины,

верхняя – по верхнему краю 3-го ребра.

Аускультативно выслушивается систолический шум на верхушке. I тон на верхушке и в точке Боткина приглушен.

Границы абсолютной сердечной тупости:

Верхняя – третье межреберье.

Левая – по среднеключичной линии.

Правая — по левому краю грудины.

Поперечник сердца – 9 см.

Сосудистый пучок не выходит за края грудины.

АД 120/80 мм. рт., ст.

Источник: https://eco-kosmetiks.ru/revmatoidnyj-artrit/

Что такое серопозитивный ревматоидный артрит?

Ревматоидный артрит – это заболевание хронического характера, которое поражает мелкие суставы рук и ног. Недуг считается аутоиммунным, этиология его до конца не выяснена. Выделяют серонегативный и серопозитивный РА. Обе формы имеют схожие факторы, но есть и различия в симптомах, течении, диагностике. Как проявляется серопозитивный ревматоидный артрит, что это такое, почему данное заболевание считается сложным, нужно знать каждому человеку из группы риска.

Характерные отличия

Серопозитивный РА начинается не остро, поэтому пациент часто не обращает внимания на несильные ноющие боли в каком-либо суставе. Но развитие заболевания быстрое – через несколько недель оно переходит в серьезную стадию. А через 5 — 6 месяцев недуг охватывает несколько суставов, и тогда ставится диагноз «серопозитивный полиартрит».

Изменения в суставах при РА определяются уже на начальной стадии заболевания.

Первыми симптомами являются такие нарушения:

  • скованность движений рук или ног по утрам. Это явление может длиться час или даже меньше, пациенту требуется время, чтобы «расходиться» после сна;
  • припухлость сустава или нескольких;
  • общая слабость;
  • снижение массы тела;
  • повышенная потливость;
  • повышенная температура тела.

Если нет явных признаков заболевания сустава – отека или боли вокруг него, то прочие признаки нередко списывают на простуду, теряя время на лечение.

Выявить такое заболевание можно при помощи анализа крови. При наличии в ней ревматоидного фактора и диагностируется серопозитивный артрит. Это главное отличие этой формы от , когда данный фактор в крови отсутствует.

СОЭ и уровень лейкоцитов при данном недуге повышены, что указывает на присутствие инфекции организма. Но лечение антибиотиками результата не дает, поэтому инфекционная природа ревматоидного артрита до сих пор под сомнением у медиков.

Причины

Что вызывает серопозитивный РА, до конца не выяснено. Врачи называют лишь несколько причин, которые провоцируют поражение суставов.

Это:

  • генетическая предрасположенность к суставным болезням;
  • травмы и механические повреждения;
  • нарушения работы эндокринной системы;
  • переохлаждения;
  • частые стрессы.

Специалисты также считают, что на возникновение артрита может повлиять наличие в организме вирусов герпетического происхождения и микоплазмы.

Развитие недуга

Проявления серопозитивного артрита схожи с другими воспалительными заболеваниями суставов. В большинстве случаев в начале болезни нет острых ощущений или симптомов.

Начальная стадия. Начало болезни характеризуется такими признаками:

  • лихорадка;
  • отечность сустава пальцев рук или ног;
  • боли;
  • затруднения движения в пораженном суставе после пребывания в неподвижном положении.

Внутренние органы на этой стадии еще не претерпевают изменений, поэтому жалоб на нарушения в их работе пациент не предъявляет.

С развитием заболевания деформация суставов усиливается.

Вторая стадия. В этот период сужается межсуставная щель, что тоже видно на рентгеновском снимке. Усиливаются боли, отеки, появляется ограниченность движений.

Развернутая стадия. Процессы деформации приводят к воспалению суставной оболочки с экссудацией синовиальной жидкости.

Визуально наблюдаются такие признаки:

  • плоскостопие при поражении нижних конечностей;
  • контрактура;
  • молоточкоподобная форма пальцев;
  • отклонение кисти руки в сторону;
  • также могут возникать подвывихи пораженных сочленений.

Поздняя стадия. На последних стадиях болезни возникают эрозии костей, разрастание тканей, возможно сращение частей сустава (анкилоз), что приводит к полной неподвижности конечности.

Методы диагностики

Диагностировать заболевание на начальной стадии можно при помощи исследования крови. Одновременно назначают рентген, чтобы определить, если изменения структуры тканей сустава. Также возможно взятие на анализ суставной жидкости.

Если заболевание уже прогрессирует, могут присутствовать визуальные признаки артрита. Но в таком случае тоже необходимо проведение лабораторных исследований для подтверждения диагноза и определения формы недуга.

Лечение

Терапия серопозитивного ревматоидного артрита направлена на торможение процессов деформации и разрушения суставов, сохранения их подвижности. Лечение данного заболевания всегда комплексное, оно включает сразу несколько методов.

Медикаменты

Существует базисная терапия ревматоидного артрита, которая включает такие средства:

  • препараты золота;
  • цитостатики (иммунодепрессанты);
  • антималярийные препараты;
  • сульфаниламиды;
  • Д-пеницилламин.

Подбирать лекарства для базисной терапии должен только врач и принимают их под контролем медиков.

При РА нужно снять воспаление пораженного сустава. Для этого назначаются средства с противовоспалительным действием:

  • ;
  • ;
  • Кетопрофен;
  • Напроксен.

Подобные препараты также снимают болевой синдром, их назначают в виде таблеток, раствора для инъекций, мазей и гелей местного действия.

Также применяют кортикостероиды. Препараты этой группы гормональные, они эффективны против воспаления.

Физкультура, физиотерапия

Упражнения — важная часть лечения артрита.

Важное значение в лечении ревматоидного артрита имеет двигательная активность. Для этого назначают специальные комплексы упражнений. Лучше всего выполнять такие действия по утрам. Упражнения несложные и не отнимают много времени, но проводить гимнастику нужно регулярно, постоянно.

Для рук:

  • сгибание и разгибание пальцев;
  • сгибание и разгибание рук в локтях;
  • разведение рук в стороны и притягивание их к груди;
  • круговые движения руками в локтевых и плечевых суставах.

Для ног:

  • сгибание и разгибание пальцев ног;
  • махи ногами в стороны;
  • полуприседания с опорой на спинку стула;
  • ходьба на месте;
  • сидя на стуле, отведение ног в стороны по очереди.

Упражнения дополняют физиотерапевтическими процедурами:

  • электрофорезом;
  • лазером;
  • ВЧ;
  • иглорефлексотерапия;
  • ваннами;
  • грязелечением.

Подобные методы значительно замедляют процессы разрушения в суставах, снимают боли, спазмы, судорожный синдром. Методы, связанные с прогреванием сустава, помогают улучшить кровообращение, питание в пораженных областях.

Народные средства

Народное лечение серопозитивного артрита
В качестве вспомогательных средств применяются народные способы лечения.

Из народной медицины известны мази, растирания, настойки для лечения серопозивного ревматоидного артрита. Их готовят на натуральной основе и используют при болях и воспалении.

Цветы каштана заливают водкой в соотношении 2:1, настаивают две недели в темноте. Затем принимают между приемами пищи в количестве, не превышающем 5 капель.

Взять 150 гр меда, 200 гр сока свежей редьки, добавить 15 гр соли и полстакана водки или спирта. Растирать больные места для снятия болей и воспаления.

Еще один рецепт мази включает 150 мл скипидара, столько же оливкового масла и спирта 70%. К смеси добавить 3 гр камфоры. Хранят такую мазь в прохладе. Используют наружно для растирания кожи над пораженным суставом.

Диета

Полноценное лечение болезни невозможно без соблюдения диеты.

Требуется исключить такие продукты:

  • цельное молоко;
  • цитрусовые;
  • пшеничная крупа;
  • кукурузная крупа;
  • овсянка;
  • жирное мясо (свинина);
  • помидоры;
  • картофель.

Считается, что именно эти продукты провоцируют обострение РА. Но возможно применение элиминационной диеты. Она заключается в том, что вначале данные продукты полностью исключаются из рациона, а затем вводятся по одному постепенно. Одновременно нужно наблюдать за реакцией организма: если болезнь обостряется, значит, тот или иной продукт запрещен к употреблению.

Что касается приготовления пищи, то лучше отдавать предпочтение вареным, тушеным и печеным блюдам, ограничив жареные и копченые. Это позволит снизить нагрузку на почки и печень во время приема лекарств.

Видео

Еще о ревматоидном артрите и его лечении в этом видео:

Вывод

Серопозитивный ревматоидный артрит – это сложное заболевание, которое способно сделать человека инвалидом за короткий срок. Но в силах врачей и самого пациента замедлить и даже остановить дегенеративные процессы, разрушающие суставы. Для этого нужно начинать лечение как можно раньше и придерживаться всех рекомендаций медиков.

Источник: https://spinainfo.com/bolezni/sustavov/chto-takoe-seropozitivnyj-revmatoidnyj-artrit

Серонегативный и серопозитивный ревматоидный артрит: отличия, стадии, лечение

Серопозитивный ревматоидный артрит относится к категории хронических заболеваний соединительной ткани суставов верхних и нижних конечностей. Этиология этого недуга точно не выяснена. По результатам клинических наблюдений установлено, что серопозитивный ревматоидный артрит имеет аутоиммунное происхождение. По неизвестным причинам организм начинает вырабатывать антитела, которые разрушают хрящи и вызывают активный рост костной ткани.

Ревматоидный артрит серопозитивный может развиваться в течение нескольких месяцев или растягиваться на десятилетия. Но независимо от скорости течения болезни патологические изменения в суставах происходят одинаково. При отсутствии квалифицированной врачебной помощи серопозитивный артрит приводит к полной неподвижности конечности и инвалидности. В особо тяжелых случаях, когда болезнь поражает руки и ноги, человек не может выполнить элементарные действия. Рассмотрим, что это такое, как проявляется и развивается заболевание и его разновидности. Знание основных признаков недуга позволит начать его лечение на ранних стадиях с положительным прогнозом.

Этиология заболевания суставов

Серопозитивный и ревматоидный артриты на начальных этапах практически ничем себя не проявляют. Легкие боли в конечностях вполне можно принять за последствия резких движений, ушибов или усталость. Легкое недомогание списывается на простуду или плохую экологию. Однако этот недуг развивается, разрушая здоровую ткань и осложняя последующее лечение. Как правило, тревогу больные начинают испытывать через 2-3 месяца, когда становится понятно, что с суставами явно что-то не так. Даже на этом этапе ревматический синдром можно купировать, остановив прогрессирование заболевания.

Выявить заболевание можно на самой начальной стадии с помощью . Он показывает наличие в сыворотке ревматоидного фактора. Но в большинстве случаев пациенты обращаются к врачебной помощи, когда серопозитивный ревматоидный полиартрит уже развился до 2 стадии, и подвижность конечностей существенно ограничена. Некоторые больные дотягивают до того, что патологические процессы становятся необратимыми, и медицина бессильна что-либо сделать.

Сложнее выявить серонегативный ревматоидный артрит. Главное его отличие от серопозитивной формы состоит в том, что при проведении анализа крови в ней отсутствуют аутоиммунные антитела, наличие которых свидетельствует о развитии заболевания. Серонегативный ревматоидный полиартрит поражает суставы несимметрично. недуга могут появляться в случайном порядке на руках и ногах. Подобные симптомы можно по ошибке принять за подагру или обычный вывих. Это значительно усложняет диагностику и прогнозирование.

Повышение температуры при отсутствии других симптомов артритаЛечить серонегативный артрит сложнее из-за его непредсказуемости. Проявления недуга менее яркие и болезненные. Уже на 2 стадии заболевания наблюдаются значительные скачки температуры тела в пределах 2 — 3ºС. При этом отсутствуют характерные проявления артрита (остеофиты, опухание и деформация суставов).

Причины ревматоидного артрита

Однозначного ответа на вопрос о точной причине возникновения недуга современная медицина дать не может. Однако по результатам клинических наблюдений выявлена группа факторов, способствующих его развитию.

Как серопозитивный, так и серонегативный ревматоидный артрит может возникнуть по таким причинам:

  1. Генетический фактор. Установлено, что недуг передается по наследству. Если им болеют два поколения, то велика вероятность того, что склонность к артриту заложена на генном уровне.
  2. Травмы и ранения конечностей и суставов. В зависимости от степени повреждения хрящевых и костных тканей, заболевание может начаться сразу или спустя десятилетия.
  3. Нарушение гормонального фона в организме. Подобная патология возникает при болезни щитовидной железы и печени, возрастных изменениях, связанных с климаксом.
  4. Неправильное питание. Употребление продуктов с высоким содержанием пуринов вызывает увеличение концентрации мочевой кислоты в организме. Ее соли оказывают разрушительное воздействие на суставы.
  5. Сильные и частые переохлаждения. При гипотермии ослабляются кровоснабжение и обмен веществ в конечностях, что вызывает патологические изменения.

Ученые не исключают теорию, что поражение ревматоидным артритом может быть следствием некорректного лечения заболевания или его осложнением.

Симптомы заболевания

Начальные проявления недуга можно легко принять за усталость после работы или реакцию организма на длительное пребывание в неподвижном положении.

Общими первичными симптомами для всех форм ревматоидного артрита являются такие нарушения:

Скованность конечностей при ревматоидном артрите

  1. Скованность в конечностях. Длится она 1-2 часа после пробуждения, после чего идет на убыль.
  2. Появление беспричинной слабости, сопровождаемой незначительным повышением температуры.
  3. Ослабление аппетита. Это приводит к потере веса и нездоровой бледности.
  4. Возникновение повышенной потливости. Она возникает даже в состоянии покоя при низкой температуре воздуха.

Такие признаки болезни, как отеки мягких тканей вокруг суставов, могут не проявляться. Это приводит к тому, что серонегативная форма артрита выявляется уже на поздних стадиях, когда вылечить практически невозможно.

Этапы развития болезни

Прогрессирование болезни можно условно разбить на несколько этапов, так как определить корректно точную грань между ними довольно затруднительно.

Существует такая классификация стадий развития заболевания:

  1. Начальная. У больного возникает незначительная и безболезненная отечность суставов на ногах и руках. Наблюдается ограничение подвижности в суставах после пребывания конечностей в статическом положении. Этот этап не характеризуется патологией внутренних органов, поэтому пациент не жалуется на здоровье.
  2. Вторая стадия. На этом этапе происходит сужение и деформация хрящевой ткани. При проведении рентгенографии это отчетливо видно на снимке. Отечность мягких тканей хорошо заметна и сопровождается довольно сильным болевым синдромом.
  3. Развернутая стадия. Нарушение структуры суставов вызывает воспаление их оболочки. Пальцы опухают и теряют подвижность, кисти рук отклоняются в стороны. На ногах возникает плоскостопие, что создает ощутимые трудности при ходьбе и вызывает быструю утомляемость. Создается серьезная опасность вывихов при выполнении физических работ.
  4. Поздняя стадия. В этот период синовиальная жидкость и хрящевая ткань полностью исчезают. Сустав вторгается в волокнистую соединительную ткань, происходит сращивание костей. Конечность теряет подвижность.

В случае интенсивного лечения 2 и более суставов НПВС наблюдаются обширные поражения внутренних органов как побочный эффект от употребления сильнодействующих препаратов.

Диагностика ревматоидного артрита

Чтобы точно определить от чего, чем и как лечить больного, проводится его комплексное обследование. Оно начинается с опроса пациента и его осмотра. На этом этапе лечащий врач изучает визуальные признаки заболевания, уточняет историю его течения, возможные причины и основные симптомы.

Для более точного диагноза назначается проведение рентгеновских исследований или магниторезонансная томография. На анализ берется кровь и синовиальная жидкость. Для уточнения данных о наличии или отсутствии злокачественных образований образцы пораженной ткани отправляются на гистологию.

Лечение серопозитивный ревматоидный артрит предполагает длительное и всестороннее. Для того чтобы оно было наиболее эффективным, пациент обследуется у профильных специалистов.

Лечение ревматоидного артрита

Лечение заболевания направлено на остановку патологических процессов деформации суставов и поддержания их подвижности. Воздействие на болезнь проводится сразу несколькими способами, чтобы достичь желаемого результата.

Медикаментозное лечение артрита под наблюдением врачаОсновой лечения является медикаментозная терапия. В первую очередь назначаются препараты для снятия болевого синдрома и воспаления с пораженного сустава. Назначение делает специалист, прием лекарств проводится под наблюдением медицинского персонала. Если желаемого эффекта с их помощью достичь не удается, то больному рекомендуется прием кортикостероидов. Лекарства этой группы относятся к гормональной группе, они хорошо помогают против воспаления. С целью комплексного воздействия на очаг воспаления назначаются в виде:

  • таблеток;
  • гелей;
  • мазей;
  • растворов для проведения инъекций.

Самолечение ревматоидного артрита недопустимо.

Гимнастика для рук при артритеДля предотвращения возникновения неподвижности суставов больному рекомендуется делать . Упражнения способствуют улучшению кровообращения и обмена веществ. Как правило, упражнения несложные и не занимают много времени. Заключаются они в совершении круговых движений конечностями, сгибании и разгибании без нагрузки. Физическая нагрузка дополняется физиотерапевтическими процедурами. Они способствуют:

  • снятию болевого синдрома;
  • замедлению процессов разрушения суставов;
  • улучшают снабжение тканей питательными веществами;
  • уничтожают застойные явления.

Хороший лечебный эффект дают: электрофорез, иглорефлексотерапия, магнитное поле и грязевые ванны. Больному нужно придерживаться диеты.

Источник: https://ortocure.ru/kosti-i-sustavy/artrit/seropozitivnyj-revmatoidnyj.html

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Юрист со стажем 9 лет - Сергей / автор статьи
ВнеГорода